城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别

城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别

 高海云  律师

我国的医保体系分为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。职工上班交的社保医保就是城镇职工医疗保险，而农村村民和没有工作单位的居民，交的医保属于城乡居民医疗保险。两者的区别主要有如下几点：

1.参保对象不同

城镇职工医疗保险参保对象为城镇在岗职工和灵活就业人员；

城乡居民医疗保险主要针对的是农村或城镇居民。

2.缴费不同

城镇职工医疗保险是按月交，一般个人缴2%，单位缴8%左右，每年按照缴费基数计算缴费金额。从2022年7月1日起贵州省参保单位职工城镇职工基本医疗保险缴费基数进行调整。职工个人上年度月平均工资低于2021年全省全口径月平均工资80%（5438.00元）的，以5438.00元为缴费基数；职工个人上年度月平均工资高于2021年全省全口径月平均工资300%（20392.50元）的，以20392.50元为缴费基数；职工个人上年度月平均工资在全省全口径月平均工资80%至300%之间的，以职工个人上年度实际月平均工资作为缴费基数。参保个人（灵活就业参保人员）城镇职工基本医疗保险缴费基数从2022年7月1日起进行调整，月缴费基数为6797.50元（全口径月平均工资的100%），即35周岁（含）以下参保个人月缴费金额为231.12元；35周岁以上参保个人月缴费金额为299.09元。

城乡居民医疗保险为年度缴费，国家每年公布缴费金额。2022年城乡居民基本医疗保险缴费标准已经公布，每人个人缴费标准再次增加30元，达到350元。农村80岁以上老人、低保户、五保户或者残疾军人牺牲军人家属等可以免交。

3.报销及账户管理不一样

城镇职工医疗保险缴得多，报销比例高，报销比例从70%开始进行报销，看病能报销80%-90%，单位缴费部分计入医疗统筹基金账户，个人缴费部分计入个人账户，个人账户医保费用按月返还到职工社保卡，主要可用于药店或者医院门诊看病，支付报销比例之外的住院费用等。

城乡居民医疗保险的报销比例从50%开始，看病只能报销50%-70%，门诊看病不报销，全部计入医疗统筹基金，没有个人账户。

4.保障时间不同

城镇职工医疗保险缴费年限可以累计，男性一般累计交满25年，女性交满20年，达到退休年龄才可以终身享受医保待遇；但是城镇职工医疗保险需连续缴费3年以上，不能断交，要是断交一定不能超过3个月，超过3个月重新计算持续缴费年限。可以补缴，但根据政策3或6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。

城乡居民医疗保险无法享受终身医保待遇，只能交一年保一年，缴费年限不累计，如果不交钱，生病了医保就不给报销了。

注意：两份医保不能重复报销，以后也不能合并到一起，所以不要花冤枉钱重复投保。